Dicas

Fases do Tratamento

Decidido o tipo de tratamento mais adequado ao seu caso, você:

Passará por uma consulta a fim de aprender a armazenar e a usar as medicações para estimular a ovulação;

Nessa consulta, receberá informações importantes sobre aspectos específicos dos tratamentos, tais como taxa de sucesso, taxas de gestação múltipla, criopreservação de embriões, etc.;

Também receberá um termo de consentimento pré-informado, em que constam todas as informações referentes ao tratamento, a fim de que ele ocorra da forma mais transparente possível;

Fará exames na Clínica Engravide para controle da estimulação ovariana, tais como coletas de sangue, ultrassonografias, etc.;

Receberá assistência na fase pós-tratamento (fase lútea), através de novas coletas de sangue, com ajustes de doses das medicações que são destinadas a manter os níveis adequados de estrogênio e progesterona a fim de possibilitar e garantir as condições hormonais ideais para a implantação embrionária;

Coletará, na Clínica Engravide, os exames de Bhcg quantitativo e fará os exames de ultrassom para acompanhar o desenvolvimento embrionário, até oitava semana , em caso de gestação positiva.

Receberá relatório completo sobre o tratamento, características embrionárias e orientações de seguimento pré-natal.

Gestação com óvulos doados

Gestação com óvulos doados: opção inteligente para uma maternidade de fato.

Um dos grandes desafios da Medicina Reprodutiva é superar as baixas taxas de gestação em pacientes com mais de quarenta anos. A fertilidade feminina atinge seu pico por volta dos 25 anos, cai vagarosamente até os 35 anos, para então reduzir de forma cada vez mais acentuada até o fim da menacme (nome dado ao intervalo que compreende o início e o fim da menstruação). Vários protocolos estão sendo aplicados com a finalidade de aumentar a quantidade de óvulos em pacientes com mais de quarenta anos, mas o fato é que mesmo que os obtenhamos em número suficiente para uma fertilização, sua qualidade é, na maior parte das vezes, insuficiente para que obtenhamos bons embriões. Por isso, pode ser que seu médico lhe indique a Fertilização in vitro com óvulos doados, se você estiver nessa faixa etária. E, se isso ocorrer, é importante que antes de descartar tal possibilidade você amplie seus horizontes analíticos, com os seguintes fatos:

1. A mãe que gera e dá a luz é, legalmente, a mãe biológica. Entende-se que as trocas bioquímicas materno-fetais respaldam inegavelmente a legitimidade desta lei. Portanto, o casal está respaldado legalmente para quaisquer indagações jurídicas.

2. As características fenotípicas, que são aquelas adquiridas com o convívio social, como trejeitos, nuances de voz, comportamentos, entre outras, aproxima a aparência destes filhos com seus pais. É por isso que comumente - e você já deve ter experimentado essa sensação - casais que convivem juntos há muito tempo podem se assemelhar, assim como filhos não genéticos podem ter muito em comum com seus pais.

3. A maternidade e o amor não se resumem a questões genéticas. Não existe um gene que determina que “essa pessoa será geneticamente dominante para ser mãe” ou “aquela paciente tem heterozigose para o alelo genético que determina o amor”. Maternidade e paternidade são entidades desenvolvidas com o convívio, podendo se iniciar desde o momento da concepção ou a qualquer momento que se adota alguém como filho. O jargão que se ouve em propagandas publicitárias, “quando nasce um bebê, nasce uma mãe”, é verdadeiro no sentido de que nenhuma mãe já está pronta para o ser. A mãe vai tomando sua forma de mãe com - e estritamente - pelo convívio com seu filho, independente de questões herdadas.

4. Estudos respaldam que casais que inicialmente foram resistentes a ovulo-doação e depois a aceitaram, relatam que a questão da genética e as demais dúvidas pré-concebidas passaram a ser secundária ou a inexistir, predominando a grande satisfação pelo sonho alcançado.

5. As pacientes receptoras têm chances iguais ou maiores de engravidar que a doadora, pois não passaram pelo estresse bioquímico da estimulação ovariana com medicamentos. A probabilidade de gestação será a mesma para a faixa etária da paciente que doou os óvulos, podendo estar otimizada por vir de um ciclo livre de aplicações hormonais injetáveis, por isso as doadoras devem ser jovens.

6. As doadoras são rigorosamente investigadas clínica e laboratorialmente, garantindo que o material biológico doado seja seguro para a receptora.

Portanto, foque-se em seu grande sonho. Aninhe-se nas evidências que esses já quase quarenta anos da história da Fertilização in vitro nos tem mostrado. Seja prática, adequadamente crítica. Seja mãe!

Tratamentos de Reprodução Assistida para Casais Sorodiscordantes e Casais Soroconcordantes.

Entende-se por “casais soro-discordantes”, aqueles em que um dos parceiros é acometido por uma ou mais doenças infecto-contagiosas (HIV, hepatite C, entre outras), sem que o outro tenha sido contaminado. Já os casais soroconcordantes compreendem todos aqueles em que ambos apresentem sorologia positiva para a mesma doença.

O tipo de tratamento oferecido dependerá de cada situação, sendo elas descritas a seguir:

1. Parceira não infectada e parceiro infectado:

Quando a parceira não é contaminada e o casal deseja conceber, a Reprodução Assistida permite minimizar ao máximo os riscos de contaminação, uma vez que o sêmen é submetido previamente a testes capazes de detectar cópias virais mesmo em mínimas quantidades. Este sêmen é submetido a um minucioso processo de lavagem e centrifugação, após o qual o líquido seminal, que é a parte infectada, já que o vírus não se aloja no espermatozoide, é desprezado. O material processado é então separado em duas partes. Uma delas é congelada, para ser utilizada posteriormente os exames confirmarem que ela está livre de contaminação. A outra parte é submetida a testes que confirmarão se ela está livre da doença. Atestada a ausência de cópias virais, o material congelado é liberado para uso nas técnicas de reprodução assistidas, sendo elas indicadas de acordo com a qualidade do sêmen: inseminação intra-uterina ou fertilização in vitro.

2. Parceira e parceiro infectados:

Neste caso, o fator determinante para o tratamento é a condição clínica do casal e a ausência de outras doenças infecto-contagiosas concomitantes. Havendo boas condições clínicas e sendo a cargas virais baixas para ambos, eles estão liberados para os tratamentos em Reprodução Assistida (FIV ou IIU, de acordo com a indicação do especialista). É de suma importância orientar a paciente sobre a via de parto (Parto Cesáreo), sobre uso dos coquetéis medicamentosos específicos durante a gestação e sobre não amamentar, a fim de se evitar a transmissão vertical.

3. Parceira infectada e parceiro não infectado

Deve-se levar em conta, nesta situação, a condição clínica da mulher, a concomitância ou não de outras doenças infecto-contagiosas, a maior incidência de obstruções tubárias como fatores limitantes para se indicar métodos de Reprodução Assistida, como a inseminação intra-uterina ou a Fertilização in vitro. É de suma importância orientar a paciente sobre a via de parto (Parto Cesáreo), sobre uso dos coquetéis medicamentosos específicos durante a gestação e sobre não amamentar, a fim de se evitar a transmissão vertical.

Cuidados médicos prévios aos tratamentos de Reprodução Assistida em pacientes soroconcordantes ou sorodiscordantes para HIV, hepatite C e HTLV.

Deve haver o consentimento do médico infectologista que acompanha o casal;

Exames de sangue específicos como dosagem de linfócitos T CD4+ e dosagem de carga viral no sangue são fundamentais;

Devem ser investigadas outras patologias que podem estar acometendo o paciente concomitantemente;

A avaliação da carga viral no sêmen é fundamental.

Para otimizar sua primeira consulta e nortear a conduta médica, evitando a solicitação de exames desnecessários , sugerimos que o casal prepare uma pasta com todos os exames realizados anteriormente, organizada por data decrescente. Segue lista de exames que o casal poderá apresentar e que nos será de grande utilidade, lembrando que não há nenhum inconveniente se estes exames não tiverem sido feitos:

Perfil hormonal: LH, FSH, TSH, T4L, PROLACTINA, TESTOSTERONA, etc.;

Perfil bioquímico: NA, K, URÉIA, CREATININA, TGO, TGP, ETC, TIPAGEM SANGUÍNEA;

Perfil lipídico: COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES, TRIGLICÉRIDES;

Perfil glicêmico: GLICEMIA DE JEJUM, HB GLICADA, INSULINA;

Perfil sorológico: HIV, VDRL, HEP. B, HEP. C, RUBÉOLA, TOXO, CMV;

Rotina vaginal: COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA (PAPANICOLAOU), COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, CULTURAS DE SECREÇÃO VAGINAL;

Exames de imagem: MAMOGRAFIA, USG DE MAMAS, USG TRANSVAGINAL, HISTEROSCOPIA, HISTEROSSALPINGOGRAFIA, HISTEROSSONOGRAFIA.

Rotina masculina: ESPERMOGRAMA, CULTURA SEMINAL, URINA 1 E UROCULTURA, PERFIL HORMONAL, SOROLOGIAS, USG TESTICULAR COM DOPPLER COLORIDO, CARIÓTIPO, MICRODELEÇÃO DO CROMOSSOMO Y.

Quais serão os passos que deveremos seguir até iniciar o tratamento para engravidar?

Assim que o casal decide ter um filho alguns cuidados importantes devem ser tomados e alguns assuntos devem ser discutidos.

Em primeiro lugar, a saúde deve ser rastreada e possíveis alterações corrigidas ou mantidas sob controle. Assim, antes de iniciar qualquer tratamento para engravidar, certifique-se de que seus exames de rotina foram feitos. Aproveite para atualizar sua carteira de vacinação, isso evitará aborrecimentos futuros.

Avalie sua alimentação: você tem se alimentado de maneira correta, a cada três horas, procurando manter uma dieta balanceada? Você está acima de seu peso ideal, ou abaixo dele? Sabendo que isso influencia diretamente sua fertilidade, de que maneira você pretende se aproximar de sua meta?

Avalie seu dia-a-dia: cabe em sua vida, da maneira como ela está estruturada, com o tanto de horas que você precisa se dedicar ao seu emprego, com o trânsito que enfrenta, um bebê neste momento? Se a resposta é “não”, existe algo que possa fazer para se adaptar a ele? Trocar de emprego? Trabalhar em esquema de home-office? Morar próximo ao trabalho? Pontuadas as questões, mãos à obra!

Seguem algumas dicas valiosas:

Durma oito horas por noite. Um bom sono garante um bom funcionamento hormonal;

Coma devagar e a cada três horas. Garanta assim que seu metabolismo esteja sempre ativado;

Coma alimentos orgânicos, evite frituras e enlatados. Os radicais-livres presentes nestes alimentos, o excesso de açúcar e as gorduras trans roubam sua fertilidade;

Movimente-se! Atividades físicas liberam endorfinas, controlam o peso, elevam a auto-estima, melhoram a qualidade do sono, de todas estas maneiras atuando como grande aliada ao processo de engravidar.

Tome vitaminas: a suplementação de vitaminas anti-oxidantes orientada por um médico especialista em Reprodução Humana, pode otimizar sua saúde. Isso porque elas varrem do organismo uma série de “radicais livres”, impurezas que põem afetar sua vida reprodutiva.

Acima de tudo, mantenha a fé, a paciência e o otimismo. Se o processo de engravidar tem sido longo e angustiante, transforme essa experiência em algo engrandecedor para sua alma, faça a experiência valer a pena! Procure compartilhar seus medos com pessoas que atravessam problemas semelhantes, procure o respaldo de seu médico de confiança, e acredite: com um bom planejamento, suas chances de sucesso são grandes!

Quais serão os passos que deveremos seguir até iniciar o tratamento para engravidar?

1. Fase investigativa:

Na consulta inicial, o casal será questionado amplamente sobre vários aspectos de todo o seu histórico de saúde. Venham preparados para uma longa consulta. Havendo exames relativos à sua queixa, solicitamos que os apresentem para direcionar nossa investigação e evitar solicitações desnecessárias. De acordo com cada caso, novos exames serão solicitados; alguns poderão ser feitos na própria Clínica, garantindo a qualidade de seus resultados, os quais precisam ser muito criteriosos. Atentem-se para o fato de que alguns exames deverão ser realizados em fases específicas do ciclo menstrual. Esta fase dura em média 30 dias, até que todos os exames sejam concluídos. Um conjunto de vitaminas especialmente estudado para melhorar a fertilidade será prescrito para o casal.

2. Diagnóstico e Planejamento de conduta:

Na segunda consulta, estabelece-se o diagnóstico e traça-se um plano terapêutico. Alguns exames podem ser solicitados para complementar os já feitos. De acordo com os achados, nesta etapa, o casal já sai com um planejamento terapêutico, que poderá ser o tratamento para engravidar ou procedimentos necessários para preparar o casal para a gestação.

3. Fase de tratamento:

Estando o casal pronto para o plano terapêutico estabelecido, essa fase poderá ser iniciada tão logo a paciente menstrue. Um protocolo específico de tratamento será aplicado, e as medicações relativas a ele serão ministradas logo no início do ciclo ou em seu terço final. Nessa fase, o casal passa por uma consulta especial, em que a enfermeira ensinará como preparar as medicações e como elas deverão ser aplicadas, ao longo do tratamento.

Em geral, o tratamento para engravidar leva o tempo de um ciclo menstrual, entre estimular o ovário e realizar o teste para detecção da gravidez. Neste período, a paciente deverá comparecer à Clínica em alguns dias específicos e pré-determinados para realizar exames, que ditarão o seguimento de suas fases.

4. Seguimento de gestação inicial:

Obtida a gestação, seguiremos o desenvolvimento embrionário até término de sua fase crítica, em torno de oito semanas. Nesse período, orientaremos todos os cuidados específicos e o ajuste de todas as medicações, a fim de garantir que a gestação siga um curso normal e tranquilo. Em seguida a paciente é direcionada ao médico obstetra de sua confiança, com um relatório sobre o tratamento realizado e com orientações sobre cuidados específicos a serem observados. Oferecemos ao médico pré-natalista suporte constante durante sua gestação.

5. Se o tratamento falhar...

Uma consulta será agendada para que se avaliem todas as etapas do tratamento e para que se estabeleçam reparos relativos à resposta do casal ao protocolo utilizado. Em seguida, um novo planejamento é estabelecido e prossegue-se nova tentativa otimizada pelo refino diagnóstico da experiência anterior.